根管治疗（Root Canal Therapy，简称 RCT）是牙科针对牙髓病（如牙髓炎）和根尖周病（如根尖周炎） 的核心治疗技术，通过清除牙齿内部发炎或坏死的牙髓组织（包括神经、血管），对根管系统进行彻底清洁、消毒和严密充填，阻止细菌进一步感染，从而保留原本需要拔除的患牙，恢复牙齿的咀嚼功能。
简单来说，当牙齿因蛀牙、外伤等导致 “牙根里面发炎或坏死” 时，根管治疗的目标是 “清理牙根内部的感染，堵住细菌通道，让牙齿‘起死回生’”，避免因感染扩散导致牙齿脱落或颌骨炎症。
一、为什么需要做根管治疗？适用场景
当牙齿出现以下问题时，通常需要根管治疗，核心是 “牙髓感染或坏死，且牙齿有保留价值”：
- 急性 / 慢性牙髓炎
- 病因：蛀牙（龋齿）深入牙本质深层，细菌侵入牙髓腔；或牙齿外伤（如撞击）导致牙髓暴露、充血发炎。
- 症状：牙齿自发性疼痛（无外界刺激也痛）、夜间痛（躺下时疼痛加剧）、冷热刺激痛（刺激去除后疼痛持续很久），严重时疼痛放射至头部、面部。
- 急性 / 慢性根尖周炎
- 病因：牙髓炎未及时治疗，感染通过根尖孔扩散至牙根外的根尖周组织，引发炎症（如根尖脓肿、肉芽肿）。
- 症状：牙齿咬合痛（咬东西时明显疼痛）、牙龈反复肿胀（牙根对应的牙龈处可能出现脓包，破溃后反复流脓）、牙齿松动（炎症导致根尖周骨组织吸收）。
- 其他特殊情况
- 牙齿外伤导致牙髓坏死（如牙齿被撞击后变色，说明牙髓已坏死，需根管治疗防止根尖感染）；
- 重度蛀牙 / 牙体缺损过大，修复前需根管治疗（如做牙冠前，若牙髓暴露或有感染风险，需先清理根管）；
- 牙周病合并牙髓感染（牙周袋内细菌通过根尖孔或侧支根管侵入牙髓，需联合根管治疗控制感染）。
二、根管治疗的完整流程：通常分 3-4 次完成（每次间隔 1-2 周）
根管治疗对操作精度要求极高，需在牙科显微镜辅助下完成，核心步骤围绕 “清洁 – 消毒 – 充填” 展开，具体流程如下：
1. 第一次就诊：开髓、拔髓、初步清洁（约 30-60 分钟）
- 步骤 1：局部麻醉用细针头在患牙牙龈边缘注射局部麻醉药（如利多卡因），1-2 分钟后麻醉生效（患牙及周围牙龈麻木，无疼痛感），避免治疗中疼痛。
- 步骤 2：开髓与揭顶用牙科高速手机（带细钻头）在患牙咬合面（后牙）或舌面（前牙）钻一个小孔（直径约 1-2mm），直达牙髓腔，去除牙髓腔顶部的牙体组织（“揭顶”），完全暴露根管口（牙根内部通道的入口）。
- 步骤 3：拔髓与根管探查用 “拔髓针”（细金属丝）插入根管内，将发炎或坏死的牙髓组织（神经、血管）彻底拔除；用 “根管锉”（细而有弹性的金属锉）探查根管的数量、长度和形态（前牙通常 1 个根管，后牙多为 2-4 个根管，部分牙齿根管形态复杂，需通过 X 线片或 CBCT 确认）。
- 步骤 4：初步清洁与封药用不同型号的根管锉逐步扩大根管（从细到粗），去除根管壁上残留的牙髓组织和细菌；用生理盐水、次氯酸钠溶液（抗菌消毒）反复冲洗根管，清除碎屑和细菌；在根管内放入 “消毒药物”（如氢氧化钙糊剂，有强抗菌作用），用暂封材料（如氧化锌）封闭牙冠上的开髓孔，防止食物残渣、细菌进入根管，预约下次就诊（间隔 1-2 周，让药物充分消毒）。
2. 第二次就诊：根管消毒、再次清洁（约 30-40 分钟）
- 步骤 1：去除暂封材料与检查用牙科器械去除第一次封的暂封材料，检查根管内消毒情况（如是否有异味、渗出液），若仍有感染（如牙龈脓包未消退），需更换消毒药物，再次暂封（增加 1 次就诊）；若感染已控制，进入下一步。
- 步骤 2：精细清洁与根管测量用更细的根管锉（如镍钛锉，弹性好，适合复杂根管）进一步清洁根管壁，确保根管内壁光滑、无细菌残留；用 “根管长度测量仪” 精准测量根管实际长度（误差＜0.5mm），确保后续充填不超填（材料超出根尖孔，刺激根尖周组织）或欠填（材料未填满，留细菌空间）。
- 步骤 3：最终消毒与暂封用氯己定溶液等强效消毒剂再次冲洗根管，彻底杀灭残留细菌；用干燥纸尖吸干根管内水分，放入短期消毒药物（如樟脑酚），再次暂封开髓孔，预约下次就诊（间隔 1 周，确保根管内无菌）。
3. 第三次就诊：根管充填、牙体修复（约 40-60 分钟）
- 步骤 1：去除暂封材料与根管干燥去除暂封材料，用干燥纸尖彻底吸干根管内水分（潮湿环境会影响充填材料的密封性），确认根管内完全无菌、干燥。
- 步骤 2：根管充填用 “牙胶尖”（主要成分是牙胶，生物相容性好，可密封根管）和 “根管封闭剂”（如树脂类封闭剂，有黏结性，填充牙胶尖与根管壁之间的缝隙）充填根管：
- 先将主牙胶尖（与根管长度匹配）插入根管底部，再用辅助牙胶尖逐步填满根管，确保根管内无空隙；
- 通过 X 线片检查充填效果（理想状态是 “恰填”：材料填满根管，不超填、不欠填），若充填不当，需取出重新充填。
- 步骤 3：牙体修复（关键步骤，避免牙齿折裂）根管治疗后的牙齿因失去牙髓的营养供应，会变得脆弱（类似 “枯树”），咬硬物时易折裂，需及时修复：
- 若牙体缺损较小，用树脂材料充填开髓孔（“补牙”）；
- 若牙体缺损较大（如蛀牙范围广、牙体剩余少），需做 “牙冠”（如全瓷冠、烤瓷冠）套在患牙上，保护牙齿，恢复咀嚼功能（牙冠需在根管治疗后 1-2 周制作，通常需额外就诊 1 次）。
三、根管治疗后的注意事项：保护患牙，避免并发症
- 暂封期间（治疗未完成时）
- 避免用患牙咀嚼硬物（如坚果、骨头），防止暂封材料脱落（材料脱落会导致细菌进入根管，污染治疗区域，需重新消毒，延长治疗周期）；
- 若暂封材料脱落或出现疼痛加剧、牙龈肿胀，需及时复诊（24 小时内）。
- 治疗完成后（未做牙冠前）
- 根管治疗后的牙齿 3 个月内最脆弱，需尽快做牙冠（通常 1-2 周内），避免咬硬物（如啃苹果、咬瓶盖），防止牙齿折裂（一旦折裂严重，可能需要拔除，之前的治疗前功尽弃）；
- 保持口腔清洁：用软毛牙刷正常刷牙，使用牙线清洁牙缝，避免患牙周围堆积食物残渣，引发牙龈炎。
- 长期维护
- 做牙冠后，需像正常牙齿一样清洁（包括牙冠与牙龈的缝隙，可用冲牙器清洁），每 6 个月做一次口腔检查（包括 X 线片，检查根管充填情况和根尖周组织是否健康）；
- 若出现牙冠松动、咬合疼痛、牙龈脓包，需及时复诊（可能是根管治疗不彻底，出现 “根管治疗失败”，需重新治疗）。
四、常见误区：“根管治疗很痛”“治疗后牙齿没用了”
- 误区 1：根管治疗很痛实际情况：治疗前会局部麻醉，治疗中几乎无疼痛感（仅可能有轻微酸胀感）；治疗后 1-2 天可能有轻微咬合痛（药物刺激或根管充填后的反应），通常服用止痛药（如布洛芬）1-2 天可缓解，远轻于治疗前的牙髓炎疼痛。
- 误区 2：根管治疗后的牙齿 “没用了”实际情况：根管治疗后的牙齿虽失去牙髓，但通过牙冠保护后，可恢复 80%-90% 的咀嚼功能，使用寿命可达 10-20 年（甚至更久），远优于 “拔除后做假牙”（如种植牙、固定桥）—— 不仅费用更低，还能保留自身牙齿，避免损伤邻牙（固定桥需磨除邻牙组织，种植牙需手术）。
- 误区 3：根管治疗后不需要做牙冠实际情况：90% 以上的根管治疗患牙需要做牙冠，尤其是后牙（承受咬合力大）。若不做牙冠，3 年内牙齿折裂的概率高达 70%，一旦折裂，可能需要拔除，反而增加治疗成本和痛苦。
总结
根管治疗是 “保留患牙的最后机会”，核心是通过 “清洁 – 消毒 – 充填” 控制牙髓和根尖感染，避免牙齿拔除。治疗成功的关键不仅在于医生的技术（尤其是复杂根管的处理），更在于患者术后的维护（及时做牙冠、避免咬硬物）。
若你出现牙齿自发性疼痛、夜间痛、牙龈脓包等症状，建议尽快到正规牙科就诊（优先选择有牙科显微镜的机构，治疗精度更高），早期治疗可减少痛苦，提高患牙保留率